Lutto perinatale: fasi e protocollo

Affrontare la perdita di una persona cara è sempre complicato. Ma cosa succede quando questa perdita avviene durante la gravidanza? In questo articolo parleremo del lutto perinatale . Crediamo sia necessario dare visibilità a un problema che è molto più diffuso di quanto pensiamo e sul quale c’è molta disinformazione.

La mortalità perinatale indica il numero di decessi avvenuti tra la 28a settimana di gestazione ed i primi sette giorni di vita per ogni 1000 bambini nati vivi o nati morti. Il tasso di mortalità neonatale è il numero di decessi avvenuti tra la nascita e i 28 giorni di vita in un dato anno per 1000 nati vivi nello stesso anno (González Suárez Polanco Ledo e Rodríguez 2013).

Tipologie di lutto perinatale

L’OMS nella decima revisione della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10) differenzia la perdita durante la gestazione come segue :

Cattiva amministrazione.Si riferisce a feti di meno di 22 settimane di gestazione e/o di peso inferiore a 500 grammi. Morte fetale intermedia.Comprende feti di età compresa tra 22 e 28 settimane di gestazione e/o di peso compreso tra 500 e 999 grammi. Morte tardiva del feto.Riguarda la morte di feti di peso pari ad almeno 1.000 grammi e/o superiore a 28 settimane di gestazione compiute.

Autori come López (2011) estendono il concetto di lutto. Poi inseriscono:

• Casi di aborto (volontario e involontario).
• L'interruzione volontaria della gravidanza a causa di problemi con il feto o di una minaccia per la salute della madre.
• Riduzione selettiva delle gravidanze multiple.
• Morte intrapartum o intrauterina.
• Perdita in gravidanze multiple e neonati.

Non sempre viene data la stessa importanza alla perdita in gravidanza . Attualmente, grazie ad una maggiore informazione e ad una maggiore sensibilità verso queste situazioni, sono stati sviluppati protocolli mirati assistere i genitori nella fase del lutto .

Protocollo per il lutto perinatale

Il protocollo ti invita a farlo fornire cure che tengano conto del desiderio naturale dei genitori di vedere e abbracciare il proprio bambino dopo la nascita . Fornisce inoltre strumenti utili ai professionisti coinvolti nella procedura di assistenza (Contreras Ruiz Orizaola e Odriozola 2016).

Il dolore ci sfida ad amare ancora una volta.

-Terry Tempest Williams-

Questi stessi autori distinguono diverse fasi in base al momento:

Dopo aver annunciato la notizia

• Stabilire con i genitori un rapporto basato sulla sensibilità.
Comprendere l'impatto delle notizie sui genitori . Assicurati che i genitori siano seguiti durante tutto il processo .
• Fornire informazioni chiare sulle diverse opzioni a loro disposizione. Quando dopo aver effettuato alcuni accertamenti medici si scopre che il bambino non ha polso ci sono due possibilità. Uno è l'espulsione naturale che consiste nell'attesa che il feto senza vita esca naturalmente, un processo molto simile a quello del parto. La seconda opzione è il curettage necessario quando la madre non entra in travaglio spontaneamente.

Durante il travaglio e il parto

Se i genitori non hanno espresso dubbi riguardo al contatto con il proprio figlio, devono procedere con la stessa naturalezza e rispetto che userebbero con qualsiasi genitore che voglia vedere il proprio neonato.

Dopo la nascita

• Fornire una guida sensibile e personalizzata ai genitori mentre imparano a conoscere i propri figli.
• Normalizzare il contatto professionale con il bambino deceduto per fornire ai genitori indicazioni su come procedere.
Offrire l'opportunità di conservare un ricordo del bambino . Rispettare e sostenere pienamente i desideri dei genitori che rifiutano di vedere o trascorrere del tempo con i propri figli. Considera se vorrebbero conservare un ricordo per qualche tempo. Considerare se vorrebbero che l'accompagnamento fosse effettuato da un'altra persona.

A questo proposito è importante sottolineare che in Italia, se il bambino ha superato le 28 settimane di gestazione al momento della nascita, deve essere iscritto all'anagrafe come previsto dall'art. 74 del Regio Decreto 09.07.1939 n. 1238. Il bambino ha tutti i diritti di ogni altro essere umano indipendentemente dal fatto che la sua morte sia avvenuta mentre era ancora nel grembo di sua madre. Ha quindi diritto anche alla sepoltura.

Affrontare il lutto perinatale: le fasi

Di fronte al perdita di una persona cara e ancora di più in questi casi dobbiamo rispettare la libertà e le decisioni prese dai genitori . Dobbiamo comprendere, ascoltare e cercare di mantenere il maggior controllo possibile sullo sviluppo degli eventi.

Ci sono tre fasi che i genitori solitamente devono attraversare in questi casi (López 2011; citato in Vicente 2014):

• Prima di tutto lo provano shock e intorpidimento, vertigini e limitazioni funzionali . Tutto questo è accompagnato da un sentimento di malinconia.

• In un secondo momento compaiono disorientamento e difficoltà ad organizzare la vita quotidiana . Questo è accompagnato dalla sensazione di vuoto e sconforto.

• Alla fine recuperi una riorganizzazione in cui ricostruisci la tua vita e ritrovi la capacità di provare gioia ma senza dimenticare .

Affrontare o superare la morte del neonato esistono risorse e strumenti per aiutare i genitori in vari ambiti (Vicente 2014).

Nel settore sanitario

Assistenza specialistica e informazioni sulle risorse disponibili. Fornire a coppie e parenti informazioni su risorse bibliografiche, risorse web, associazioni gruppi di mutuo aiuto ecc.
• È necessario incoraggiare l’espressione emotiva senza esprimere alcun tipo di giudizio.
• Fornire supporto durante il ricovero utilizzando l’ascolto come strumento terapeutico. Informare e guidare per consentire ai genitori di prendere le proprie decisioni in autonomia.
• Allo stesso modo è necessario formare il personale sanitario. Sviluppare competenze e fornire strumenti e tecniche che migliorino l’assistenza di fronte alla perdita e al lutto perinatale nelle fasi iniziali.

Al di fuori del settore sanitario

• Creazione e propaganda di campagne di informazione e sensibilizzazione sociale .
• Creazione e propaganda di gruppi di mutuo aiuto : rivolto a mamme e papà, fratelli, nonni, ecc.
Sostegno e sostegno nel processo di elaborazione del lutto .
• Orientamento nelle pratiche burocratiche.
Orientamento e terapia del dolore : a livello di coppia familiare o individuo.

In conclusione, è necessario formare professionisti che permettano loro di assistere, seguire e sostenere sia i genitori che l'intero ambiente familiare senza dimenticare, però, che sono i genitori a stabilire i tempi del processo .